Александр Косенко никогда не планировал становиться инженером. Но жизнь врача иногда выводит за пределы медицинской приёмной и операционной – туда, где рождаются идеи, изменяющие медицину. Через двадцать пять лет работы проктологом он понял простую вещь: точные руки хирурга – это только половина успеха. Другая половина – в препаратах, инструментах, технологиях. И если врач хочет дать пациентам лучшее, придётся самому участвовать в разработке и внедрении медицинских инноваций.
Свой профессиональный путь проктолога Александр начал в 2000 году в Киевской городской клинической больнице №18 по бульвару Шевченко, 17. Работа была связана с научным планом кафедры факультетской хирургии №1 Национального медицинского университета имени акад. А.А. Богомольца.
Биосварка: когда сварщик помогает проктологу
Первое направление выглядело фантастикой. Институт электросварки имени Патона – легендарное место, где родились технологии сварки, держащие мосты и корабли. Международная ассоциация «Сварка» объединяет инженеров, работающих с металлом. Что они могут дать хирургу?
Оказывается – много. В этом институте был разработан способ сварки живых тканей. Звучит странно, но принцип таков: электрический ток определённой частоты вырывает из белков в мембранах клеток определённые аминокислоты, они денатурируют и создают прочное соединение, останавливающее кровотечение из сосудов в ранах. Вместо металлических труб – стенки сосудов и мягкие ткани человека!
Проктолог Косенко заинтересовался этим методом после очерёдной сложной операции по удалению геморроя с чрезмерной кровопотерей. Классическая техника – разрезы скальпелем, швы на сосуды. Пациент после большой кровопотери длительный период приходит в себя, визиты в туалет превращаются в испытание. А если бы можно было останавливать кровотечение и соединять ткани без нитей, быстрее, с меньшей травмой?
Сотрудничество с инженерами Института Патона – это не просто «мы дали аппарат, а вы пользуйтесь». Это совместная работа. Хирург рассказывает, какие этапы хирургических работ нужно выполнить, какие инструменты и подходы в работе можно использовать, как ведут себя ткани под током. Инженеры подбирают параметры, настраивают и тестируют аппарат для биосварки. Затем врач Косенко внедряет новые достижения в практику, отслеживает процесс заживления и реабилитации пациента, анализирует и предотвращает возможные осложнения. И снова – к инженерам, с новыми данными, с идеями улучшения.
Результат? Операции с биосваркой более физиологичны, менее травматичны благодаря отсутствию термического воздействия на окружающие ткани. Кровотечений меньше, ткани лучше заживают, пациенты быстрее возвращаются к нормальной жизни. Это не чудо-метод, который вылечит всех за минуту, но во многих случаях он действительно лучше старых техник и пригодится многим хирургам.
Хирургические инструменты, созданные вместе с проктологом Косенко
Второе направление сотрудничества – с частным предприятием «Алеф», производящим хирургические инструменты: биполярные пинцеты, зажимы, специализированные средства для различных операций. Косенко работает с ними как инженер-консультант. Снова это слово – «инженер», хотя речь идёт о том, что хирург без технического образования овладел чертежами, материалами, эргономикой, чтобы создавать лучшее хирургическое оборудование – и это удаётся.
Почему это необходимо? Потому что инженер может нарисовать идеальный пинцет на бумаге, но только хирург знает, как этот пинцет будет вести себя в руке во время длительной операции, когда руки устают от неудобств, когда нужно добраться до труднодоступного места, когда каждая секунда критична. Толщина ручек, вес инструмента, гладкость смыкания браншей и кремальер – всё это определяет, сможет ли хирург работать точно и долго.
Косенко принимает участие в проектировании инструментов с самого начала. Описывает, что нужно именно для конкретной операции. Рисует эскизы от руки. Затем тестирует первые образцы – на холодных тканях, а затем использует в реальных хирургических вмешательствах. После каждого теста подробный отчёт: что хорошо, что неудобно, что нужно изменить. Инженеры «Алефа» дорабатывают конструкцию. И так – цикл за циклом, пока инструмент не становится действительно эффективным и удобным.
Это медленная, кропотливая работа. От идеи к серийному производству могут уйти месяцы или годы. Но результат – инструменты, действительно помогающие хирургам работать лучше. И когда Косенко берёт в руки зажим или пинцет, в разработке которых участвовал, он точно знает: этот инструмент создан для реальной работы, не для каталога.
В настоящее время врач уже имеет патенты на новый хирургический инструментарий и не планирует останавливаться.
Биохимия заживления ран в проктологии
Сотрудничество с Институтом биохимии имени Палладина, с отделом структуры и функции белка, является самым «научным» из всех. Здесь изучают, как устроены белки, как они работают в клетках, как можно влиять на их активность. Косенко вместе с биохимиками исследует препараты, ускоряющие заживление ран.
После операции рана должна зажить. В проктологии это особенно сложно: зона с высокой микробной нагрузкой, в постоянном контакте с содержимым кишечника, двигается во время ходьбы. Если заживление идёт медленно – боль затягивается, риск инфекции растёт, могут формироваться рубцы, создающие новые проблемы.
Классические антисептики и мази работают, но не всегда достаточно быстро. Современная биохимия предлагает иное: натурализованные препараты с факторами роста, биоактивные пептиды, вещества, улучшающие кровоснабжение в раневой зоне. Однако между «разработали в лаборатории» и «работает у пациента» – пропасть.
Косенко помогает эту пропасть преодолеть. Он применяет экспериментальные препараты после операций, ведёт подробные записи: как выглядит рана через день, через неделю, есть ли воспаление, как пациент оценивает боль. Эти данные возвращаются к биохимикам. Они анализируют результаты, корректируют состав препаратов, предлагают новые варианты. Косенко тестирует снова и цикл повторяется.
Работа идёт медленно – клинические испытания не любят спешки. Но через несколько лет накапливается опыт: какие препараты действительно работают, какие эффективны только на бумаге. И пациенты получают средства, помогающие им поскорее вернуться к нормальной жизни.
Препараты для оздоровления вен и обучение проктологов
Косенко никогда не доверял только инструкциям. Применяя ряд отечественных препаратов в лечении геморроя, врач увидел, насколько они могут быть перспективны. Геморрой – это, собственно, варикоз вен прямой кишки. Если укреплять венозную стенку правильными препаратами, заживление идёт быстрее, а рецидивы встречаются реже.
Однако знать о препарате – этого мало. Надо уметь его назначать: когда, как долго, в каких комбинациях. Поэтому проктолог Косенко занялся обучением других врачей, проводя для них лекции – о возможностях и особенностях применения лекарств для оздоровления вен при лечении пациентов с геморроем. Рассказывал не по рекламным буклетам, а по собственному опыту: что работает, что нет, на какие нюансы обращать внимание.
Такая работа кажется незаметной, но именно она формирует культуру профессионального лечения геморроя. Ведь один врач может прочесть инструкцию, но только коллега-практик расскажет, как препарат ведёт себя у реальных пациентов – не в идеальных условиях клинического исследования, а с людьми, которые обращаются к врачам в киевских проктологических кабинетах.
Что эти разработки дают медицине уже сейчас?
История Александра Косенко – пример того, как врач может влиять на медицину гораздо шире, чем просто лечить своих пациентов. Когда проктолог сотрудничает с инженерами, биохимиками, фармацевтами, производителями, он становится мостом между наукой и практикой. Именно такие мосты сейчас нужны в проктологии.
Фармацевтическая компания может выпустить отличный препарат, но без обратной связи от практикующих врачей не будет знать, как его лучше применять. Институт может разработать революционную технологию, но без хирурга, готового её опробовать и адаптировать, технология останется в лаборатории. Изготовитель инструментов может создать хороший каталог, но без участия хирурга инструменты будут неудобными.
Косенко не называет себя исключительно учёным или инженером. Он – врач с большой практикой, хирург, который хочет сделать всё возможное, чтобы давать пациентам лучшее лечение. А лучшее лечение рождается там, где пересекаются разные области знаний. На этих пересечениях, собственно, и происходят настоящие изменения в медицине. Не в кабинетах чиновников, не в рекламных кампаниях, а в ежедневном сотрудничестве врачей, учёных, инженеров, фармакологов, производителей – людей, которые понимают, что вместе могут больше, чем по одиночке.
И когда пациент после операции говорит: «Спасибо, доктор, я не ожидал, что настолько быстро выздоровею», – в этой благодарности есть доля труда не только хирурга, но и тех, кто разрабатывал аппарат для биосварки, создавал лекарство, конструировал удобный инструмент, синтезировал средство для заживления. Это и есть настоящая медицина – коллективная, междисциплинарная, направленная на одну цель: помочь человеку выздороветь.
► Александр Петрович Косенко, главный врач Левобережного центра проктологии, хирург общего профиля, детский хирург, хирург-проктолог высшей категории: когда ваш тыл в надёжных руках.
► Запись к проктологу в Киеве на консультацию по телефону: 098 955 34 10
► Адрес: г. Киев, ул. Энтузиастов, 49, центральный вход, 1 этаж.
